為進(jìn)一步守護(hù)好老百姓的“救命錢”，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，四川省醫(yī)療保障局、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)、四川省藥品監(jiān)督管理局近日聯(lián)合印發(fā)《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保支付資格管理，根據(jù)記分情況暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。

　　記分對(duì)象是誰?

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相關(guān)人員

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員;定點(diǎn)零售藥店為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人(即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人)。

　　以上相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)(就業(yè))的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格(不涉及行政許可準(zhǔn)入和事前備案)，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。

　　違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，當(dāng)記分達(dá)到一定分值，暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。

　　如何記分管理?

　　一共分四檔一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算

　　對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違約行為的相關(guān)人員如何記分?

　　根據(jù)規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)不同的負(fù)面情形，對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員記分檔次分為四檔，分別為：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)，記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分累積計(jì)算。

　　相關(guān)責(zé)任人員一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn);記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月;記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月;記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月;記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格。

　　為給相關(guān)人員“改過”機(jī)會(huì)，在記分的同時(shí)也有修復(fù)機(jī)制。相關(guān)責(zé)任人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關(guān)條件的，一個(gè)自然年度內(nèi)可申請(qǐng)修復(fù)一次。但一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復(fù)。修復(fù)措施為減免記分、縮減暫?；蚪K止期限等。醫(yī)保支付資格被暫停或終止的，可在修復(fù)分達(dá)到2分后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫?；蚪K止期限1個(gè)月。

　　編輯：譚鵬