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        醫(yī)保支付方式改革已展開 醫(yī)保待遇有何變化?
        发稿时间:2024-05-11 08:52   来源: 人民日報

          醫(yī)保支付方式改革已在全國大部分地區(qū)展開,有群眾擔心醫(yī)保待遇會有變化。醫(yī)保支付方式怎么改?對參保人有什么影響?圍繞群眾關切的問題,國家醫(yī)保局有關負責人做出了解答。

          支付方式改革的目的絕不是簡單“控費”

          問:有人說醫(yī)保支付方式改革是因為醫(yī)保基金沒錢了,要控制費用支出。這一說法有根據(jù)嗎?

          答:醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付費用的具體方式,包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等,不同方式對臨床診療行為有不同的引導作用。我國先后啟動DRG(按病組)和DIP(按病種分值)付費支付方式試點。到去年底,超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項目付費占比下降到1/4左右。

          需要說明的是,支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”,而是引導醫(yī)療機構(gòu)聚焦臨床需求,采用適宜技術因病施治、合理診療,避免大處方、濫檢查,更好保障參保人員權(quán)益。改革后的支付標準隨社會經(jīng)濟發(fā)展、物價水平變動等適時提高。每年,醫(yī)保基金支出都維持增長趨勢,并高于GDP和物價的增幅。

          從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定

          問:這幾年,在一些地區(qū),有患者住院2周后被要求出院,再重新入院,說是支付方式改革后有規(guī)定“單次住院不超過15天”。這是怎么回事?

          答:國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定。2022年,國家醫(yī)保局還專門印發(fā)《關于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,要求各地醫(yī)保部門全面深入排查對醫(yī)療機構(gòu)的不合理限制,存在問題的地方已完成清理。

          “單次住院不超過15天”的情況,可能是部分醫(yī)療機構(gòu)為了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標,設置比較粗放的管理措施。對于將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”,以“醫(yī)保額度到了”為理由要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院等情況,我們堅決反對并歡迎群眾舉報,將予以嚴肅處理。

          符合條件的新藥新技術可按實際發(fā)生的費用結(jié)算

          問:按病種付費模式下,醫(yī)療機構(gòu)添置新設備或給患者使用價格高的新藥,會不會產(chǎn)生成本壓力?醫(yī)務工作者看診過程中使用新藥新技術“花超了”,績效收入會不會受影響?

          答:個別地區(qū)個別醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)這樣的問題,不是支付方式改革的初衷。相反,為支持臨床新技術應用、保障重病患者得到充分治療,支付方式改革中還引入了相關規(guī)則,如符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則,顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規(guī)則,這些都可按實際發(fā)生的費用結(jié)算,請廣大參保人、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員放心。

          醫(yī)療問題非常復雜,醫(yī)療領域技術進步也很快,醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方。為此,國家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制,以醫(yī)務人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎,對分組進行動態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善,定期更新優(yōu)化版本,充分回應醫(yī)療機構(gòu)訴求,確保醫(yī)保支付方式的科學性、合理性。(記者 孫秀艷)

          編輯:譚鵬 



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